为进一步提高医疗保障政策法规和便民服务举措宣传解读力度，切实让人民群众享受到更加优质便利的医疗保障经办服务，天津市医疗保障局办公室对群众反映集中的医保政策、经办热点问题进行了认真梳理，相关业务处室进行了政策解答，形成答复意见。

一起和广播君来看看吧：

一、经办服务类问题（10条）

按照《市人力社保局关于进一步完善医疗保险参保缴费和待遇支付有关问题的通知》（津人社办发〔2018〕300号）的有关规定，参保人员在急诊抢救留观并转住院治疗（含转住院治疗前死亡的情形）前的急诊抢救医疗费用，可按照住院报销政策执行。

（二）参保人员住院是否有天数限制？

我市职工医保并未设置15天住院时间限制，参保人员因病情需要，可以长期住院治疗，发生的医疗费用医保按规定报销。

（三）2019年职工、居民大病保险报销待遇？

职工大病保险待遇标准为：

在一个年度内，参保人员因住院（含门诊特定疾病）治疗发生的政策范围内医疗费用，经基本医疗保险和大额医疗费救助报销后，政策范围内个人负担的费用在大病起付线以上至10万元（含）费用段，报销比例为60%；10万元至20万元（含）费用段，报销比例为65%；20万元至30万元（含）费用段，报销比例为70%。

居民大病保险待遇标准为：

在一个年度内，参保人员患病住院（含门诊特定疾病）。在基本医疗保险报销后，政策范围内个人负担的费用在大病起付线以上至10万元（含）费用段，报销比例为60%；10万元至20万元（含）费用段。报销比例为65%；20万元至30万元（含）费用段，报销比例为70%。

（四）参保患者到医院就医亮红灯是否影响医保待遇？

医师工作站亮红灯是医疗机构端为提示患者取药信息设置的。主要是提示接诊医生就诊患者的近三个月的就医取药记录，不影响参保人员享受医保待遇。

（五）如何查询医保就医信息？

参保人员就医后可通过下载金医宝手机APP或到所在参保区的医保分中心详细查询。

（六）天津市医保药品目录、诊疗目录和服务设施标准的内容在哪进行查询？

关于天津市医保药品目录、诊疗目录和服务设施标准，可以通过手机下载“金医宝”APP进行方便查询。

（七）长期处方医保报销的天数和金额是否有限制？

根据《市人力社保局市卫生计生委关于支持做好年底药品供应保障工作有关问题的通知》（津人社局发〔2018〕60号）规定：对于定点医疗机构医师按照《处方管理办法》、本市卫生健康行政部门规定和患者病情需要，为参保人员开具长期处方的，医保按规定报销，对处方天数、处方金额不做限定。保障参保人员长期用药需求。

（八）糖尿病门诊特定疾病参保患者凭处方能否到定点零售药店购买胰岛素注射器和针头？

按照《市人力社保局关于进一步完善医疗保险参保缴费和待遇支付有关问题的通知》（津人社办发〔2018〕300号）的有关规定，糖尿病门诊特定疾病参保患者凭处方到定点零售药店购买胰岛素类药品时，可根据实际需要一并购买胰岛素注射器和针头等，所发生费用由医保基金按照我市有关规定支付。

（九）外省市参保人员在本市办理异地就医手续时，是否还需要本市经办机构对其选定的定点医疗机构进行盖章确认？

根据国家医保局《国家医疗保障局基金监管司关于切实落实异地就医各项政策要求的通知》规定，全面取消职工医保、城乡居民医保手工报销备案需要就医地定点医疗机构和医保经办机构盖章。外省市参保人员在本市办理异地就医手续时，无需经办机构对其选定的定点医疗机构进行盖章确认。

（十）在校学生是否缴纳居民保险？

依据《天津市基本医疗保险规定》（市人民政府49号令）第三条规定，本市行政区域内的用人单位及其职工和退休人员以及城乡居民应当按照本规定参加基本医疗保险。基本医疗保险包括职工基本医疗保险和居民基本医疗保险。条款中明确：学生、儿童、城乡未就业居民，应当参加居民基本医疗保险。依据《市医疗保障局等十一部门关于印发实施城乡居民基本医疗保险的若干意见》（津医保规字〔2019〕4号）规定，学生是指在本市高等学校、中等职业学校、普通中小学校、特殊教育学校等全日制学校就读的非在职学生。

二、异地就医类问题（14条）

（一）哪些参保人员属于异地就医人员？